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Q 瘦子也會有脂肪肝?
肥胖者(BMI>30)9成患有脂肪肝,但體重正常或過輕的人也有25%罹患!

重點1:代謝脂肪也是肝臟的工作,當脂肪多到肝臟無法代謝,油泡(三酸甘油酯)堆積在肝細胞裡,肝臟脂肪重量超過肝臟總重量的5%,就是脂肪肝。

重點2:脂肪肝是台灣最盛行的肝病!成年人每3人就有1人、兒童及青少年有2%以上罹患脂肪肝,如患有糖尿病、中廣身材、高血壓、高血脂、代謝症候群、C型肝炎、超過60歲,都是脂肪肝危險群。

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Q 脂肪肝有哪些症狀?
脂肪肝嚴重到肝臟發炎,病人可能疲勞、食慾不振,或是抽血可看到肝功能指數AST、ALT、γ-GT上升,但是絕大多數沒有特別症狀!

重點1:脂肪肝患者年齡大於 50歲,同時有肥胖、糖尿病、高血壓、肝指數(ALT)超出正常值2倍以上、內臟脂肪較多、肝臟有發炎情形,都屬於肝纖維化的高危險群。

重點2:過量飲酒會使代謝物乙醛增加,有毒活性氧物質無法正常代謝,有毒的中間產物會損傷肝臟,並使肝臟脂肪累積增加;而另外一類稱為「非酒精性脂肪肝」,例如三高病人、糖尿病患者因為體重過重、高油、高糖飲食或缺乏運動等,過量油脂及糖分也會累積成脂肪,形成脂肪肝。

重點3:脂肪肝是代謝機能警訊,就像肝臟罹患代謝症候群。以人來說,腰圍男>90、女>80或有三高、好膽固醇過低的代謝症候群患者,罹患心血管疾病、腦中風的風險將會大增。

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Q 得了脂肪肝會怎樣?
脂肪肝患者有10%會發展為慢性肝炎,並可能接續造成肝硬化,最後導致肝癌的發生!

重點1:脂肪肝患者有10%會發展為脂性肝炎,其中25%可能因為慢性炎症使肝臟纖維化、惡化為肝硬化,美國就有6成肝硬化患者是脂肪肝引起的,可說是沉默的殺手;而肝硬化患者在未來10~20年也有7%可能導致肝癌。

重點2:脂肪肝依檢查時的影像分為3級:輕度脂肪肝顯像較白亮、與腎臟為對比;中度脂肪肝呈白色、後方呈黑色,肝臟血管還能勉強看見;重度脂肪肝的血管則無法看見。

重點3:肝炎、肝硬化、肝癌的不同:
.脂肪肝炎有酒精性、非酒精性,差別在有無飲酒,可能有噁心、嘔吐、黃疸、發燒等症狀。
.肝硬化:肝細胞壞死、纖維組織增生並出現肝細胞再生結節,易腹脹疲倦,肝臟變形變硬。
.肝癌:早期無明顯症狀,出現腹痛、體重減輕、腹部腫塊、黃疸等症狀,多為晚期肝癌。

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Q 脂肪肝患者如何正確吃油?
改以優質脂肪如堅果、富含Omega-3不飽和脂肪酸魚類(如鮭魚、鮪魚、鯖魚等),有助降低三酸甘油酯,避免肝臟脂肪堆積。

重點1:腹部超音波能初步判斷、排除其他可能疾病,準確度高達97%且無侵襲性;國外也有很多醫療院所用MRI(核磁共振)來檢查,但單價較高,建議有其他疾病需要檢查時一併進行。

重點2:酒精性脂肪肝患者,應控制飲酒量,適度補充葉酸、維生素B1;非酒精性脂肪肝患者,應減重10%以消除脂肪肝。美國肝病醫學會也建議,假如脂肪肝造成脂肪性肝炎,可服用維他命E一天2次,一次400單位,並記得飯後服用。
(上述建議為國際醫學建議,考量亞洲人體型,我觀察臨床上台灣人一天服用1次、一次400單位,有些人的肝指數就下降了。)

重點3:脂肪肝患者飲食應減少攝取反式脂肪、酒精,以及高熱量、高油、高澱粉、人工糖分的食物與飲料,也盡量避免吃消夜,並應養成運動習慣,每週至少運動150分鐘。

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Q 幫助消除脂肪肝的建議飲食?
多食用含硒、牛磺酸、維生素B群的食物,例如文蛤、秋刀魚、牡蠣、南瓜籽、糙米飯、十字花科蔬菜等,提升肝臟機能,幫助代謝解毒。

重點1:牡蠣、南瓜籽含硒,能幫助肝臟解毒代謝,文蛤、秋刀魚富含的牛磺酸參與了脂肪代謝,能結合膽酸幫助腸胃道吸收油脂;另外像富含維生素B群的糙米飯,十字花科蔬菜如花椰菜、高麗菜,都能提升肝臟機能,建議餐餐均衡攝取多種顏色的蔬果幫助抗氧化。

重點2:以控制飲食改善脂肪肝,並應該緩和進行,快速減重容易代謝、營養不良,甚至可能引起膽結石增加;就結果而言只要體重下降5%,肝指數(AST、ACT)就會下降;若要達到炎症反應下降,則須減重7%;要使肝臟纖維化改善,減重須下降達10%。

重點3:減重方面,建議限制每天攝取熱量來幫助減重,約略以「體重(公斤)×30大卡」計算出每日所需熱量,例如正常男性一天約2000卡,女性可能是1600~1800卡,再減去700大卡作為每日攝取熱量的上限,如能計算並控制每天飲食熱量,再配合運動,就能緩緩消除脂肪肝。

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Q 脂肪肝的追蹤檢查,需要注意什麼?
定期追蹤脂肪肝,一般情況下以抽血檢驗、一年一次的腹部超音波檢查即可確定。

重點1:脂肪肝需要定期追蹤。患者應抽血檢驗GOT/GPT確定有無肝發炎,並確認是否有B肝或C肝。如果都沒有,只須一年做一次腹部超音波檢查;若有B肝或C肝且肝臟發炎,導致肝硬化、肝癌的機率比較高,必須半年做一次抽血、腹部超音波檢查。

重點2:患者若有重度脂肪肝、且肝臟明顯發炎,就可能成為罹患肝炎的高風險族群,必要時可使用維他命E、胰島素致敏劑進行藥物治療。

*脂肪肝不一定要吃藥,改變生活習慣最重要。

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